HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?

HBsAg, сокращенное название Hepatitis B surface Antigen, представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита B. Его также известен как австралийский антиген, поскольку аборигены Австралии стали первыми, кому был обнаружен этот антиген в сыворотке их крови. Определение присутствия и концентрации HBsAg в крови проводится при помощи серологических, иммуноферментных и радиоиммунных анализов, используемых для диагностики заболевания.

Гепатит B - HBsAg

Один из компонентов оболочки вируса гепатита B (HBV) - антиген HBsAg. В контексте лабораторных исследований, этот антиген служит маркером вируса.

Гепатит B имеет сложный состав, включающий белки, гликопротеины, липопротеиды и липиды клеточного происхождения, которые формируют капсиду (оболочку вируса). HBsAg играет роль ключа к двери, обеспечивая поглощение вируса клетками печени (гепатоциты). Как и любой другой вирус, после внедрения в благоприятную среду, он начинает продуцировать новые ДНК и протеины для размножения, и эти фрагменты, включая HbsAg, распространяются дальше по кровотоку.

Оказывается, что HBsAg очень стойкий к физическим и химическим воздействиям: его молекула неизменна при температурах до 60°C, при циклических замораживаниях, и он способен справиться с чрезвычайно кислой средой (2 рН) и щелочью (10 рН), двухпроцентными растворами фенола и хлорамина, а также обработкой мочевиной. И, как результат, HBV имеет весьма надежную оболочку для выживаемости в самых неблагоприятных условиях.

В переводе с латинского ANTIbody GENerator, антиген (antigen) означает «производитель антител». Он может инициировать образование антител и формировать специфический иммунитет в организме человека, который может в будущем защитить его от вторжения вируса. Большинство вакцин строятся на этой особенности HBV и содержат либо «мертвые» (инактивированные) HBsAg, либо генно-модифицированные антигены, не способные привести к инфицированию, но достаточные для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.

HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), где "hepa" указывает на связь с печенью, а "DNA" – со свойствами ДНК. Таким образом, в отличие от других типов гепатита, единственный гепатотропный вирус содержащий ДНК. Контагиозность и вирулентность HBV зависят от возраста (например, вероятность хронизации заболевания у детей до года – 80–90 %, до шести лет – 30–50 %, у взрослых – менее 5%), индивидуальной восприимчивости, типа вируса, величины инфицирующей дозы, гигиенических условий жизни и работы, и эпидемиологической обстановки. Однако в целом, контагиозность вируса гепатита B относится к ниже средней, до тех пор, пока мы не пренебрегаем правилами безопасной половой жизни и гигиены.

Как передается гепатит B: основные пути инфицирования

Гепатит B – это серьезное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. Инфицироваться можно разными способами, и каждый из них представляет определенную опасность. Давайте рассмотрим подробнее основные пути передачи этой инфекции.

1. Парентеральный путь

При использовании одной иглы для нескольких человек существует высокий риск заражения гепатитом B. Кроме того, инфекция может передаваться и при переливании крови (особенно если эта кровь не прошла соответствующую проверку на наличие вируса), а также при выполнении хирургических операций в условиях низкого уровня гигиены.

2. Вертикальный путь

Вирус может передаваться от инфицированной матери к ребенку через плаценту, во время родов и после них. Особенно опасно инфицирование во время беременности (в этом случае риск заражения ребенка составляет до 90%).

3. Половой путь

Вирус может быть передан через половые контакты, в том числе и анальные. Высокий риск заражения есть у лиц, ведущих активную половую жизнь с несколькими партнерами, а также у гомосексуальных мужчин.

4. Бытовой путь

Вирус может передаваться через предметы личной гигиены – зубные щетки, бритвы, расчески и т.д., а также при использовании некачественных инструментов при татуировке, пирсинге и других манипуляциях со стремными мастерами.

Таким образом, для защиты от гепатита B необходимо соблюдать меры предосторожности и не злоупотреблять алкоголем или наркотиками, не заниматься случайным сексом и не использовать в быту чужие принадлежности для личной гигиены.

По прошествии инфицирования наступает инкубационный период, когда вирус активно размножается и накапливается в организме, не проявляясь в явных симптомах заболевания. Длительность скрытой фазы может варьировать в зависимости от многих факторов, в среднем составляя 75 дней.

HBsAg - самый надежный и ранний маркер активности гепатита B. Его можно обнаружить уже на 14-ый день после заражения, а наиболее часто - на 30-45-й день. Он позволяет обнаружить заражение HBV за 26 дней до появления других симптомов заболевания и пропорционален изменению АлАт.

После инкубационного периода наступает продромальная фаза, которая предшествует острой фазе заболевания. На этом этапе появляются первые признаки болезни в виде усталости, лихорадки, потери аппетита и других симптомов. Продромальный период может длиться от 1 до 30 дней. На его окончании увеличивается печень и селезенка, в сыворотке крови наблюдается рост концентраций АлАт и АсАт, пониженное содержание лейкоцитов.

Желтушность кожи и иктеричность склер в глазах свидетельствует о вступлении в острой фазе заболевания, которая характеризуется увеличением содержания общего и прямого билирубина в крови. В пиковых точках болезни обнаруживается брадикардия, пониженное артериальное давление, ослабление сердечных тонов и другие симптомы.

После острой фазы болезнь может развиваться по разным сценариям, включая выздоровление, активную хроническую форму и другие варианты. Основные формы протекания острого гепатита B - легкая, средняя и тяжелая.

Существует также категория людей, которые являются бессимптомными носителями вируса гепатита В. Вирус может сохранять их здоровье, не причиняя вреда, но они остаются опасными для окружающих. Носители сохраняют HBsAg в течение более 180 дней и могут быть источником инфекции.

Хотя в большинстве случаев гепатит B не требует специального лечения, при тяжелых формах заболевания или иммунодефицитах может понадобиться медицинская помощь. Кроме того, люди, переболевшие гепатитом B, остаются под угрозой развития различных патологий печени в будущем.

Маркеры гепатита B

Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).

Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.

Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).

Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).

Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.

Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.

Проверка наличия HBsAg в крови является доступной для всех желающих, однако определенным группам личностей следует проходить такой анализ обязательно. В этом списке находятся:

• Сотрудники медицинских учреждений, включая медицинских сестер манипуляционных кабинетов, гинекологов, хирургов, стоматологов и фельдшеров
• Лица с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт
• Больные, которым необходимо хирургическое вмешательство
• Потенциальные доноры крови
• Носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания
• Беременные женщины

Также рекомендуется проводить диагностику наличия HBsAg при обнаружении симптомов гепатита B, таких как:

• тошнота
• рвота
• потеря аппетита
• изменение цвета мочи и кала
• желтушность

В целом, рекомендуется каждому человеку, который ответственно относится к своему здоровью, делать серологическое исследование на HBsAg один раз в год.

Существует три поколения методов диагностики HBsAg, и более информативными и чувствительными считаются:

• Иммуноферментный анализ (ИФА)
• Радиоиммунный анализ (РИА)

Они способны выявлять концентрации до 0,05 нг/мл и выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы о динамике инфекции и состоянии реконвалесценции.

Кроме этого, диагностика сыворотки крови на наличие ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является важным тестом. Такой метод проводится с определением качественных и количественных результатов в формате «есть/нет», а также количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B, если он был обнаружен. ПЦР имеет крайне высокую точность и может использоваться на ранних стадиях инфекции. С помощью ПЦР выявляют персистирующие вирусы, которые находятся в клетке и могут быть трудными для обнаружения другими методами.

Тестирование на наличие HBsAg может быть выполнено уже через одну-три недели после предполагаемого заражения. Обычно для такого теста используется 5-10 мл венозной крови, взятой натощак, и для получения результата требуется всего один день.

Норма и патология: что сообщает качественный тест НВsAg

Качественный тест на НВsAg (HBsAg) может просто указать, есть ли у человека заболевание или нет. Если результат отрицательный, то заболевание отсутствует, а положительный результат говорит о наличии патологии. Однако, положительный результат может также быть связан с ранее перенесенным заболеванием или носительством. Если возникают сомнения на этот счет, следует провести количественное исследование с использованием метода ПЦР для определения HBV-DNA (см. таблица 4).

Таблица 4. Маркеры острого и хронического гепатита B:

Таблица указывает на различные маркеры острого и хронического гепатита B, а также другие возможные состояния, связанные с вирусной инфекцией. Каждый результат требует своей интерпретации, чтобы определить, что именно происходит в организме.

НВsAg — положительный результат анализа: что это значит?

Нередко при использовании серологических методов для определения показателя НВsAg получают ложноположительный результат. Причиной ошибочного результата могут стать использование некачественных реактивов или нарушения правил проведения анализа, а также связывание реагента с неспецифическими антигенами. В случае получения положительного результата необходимо повторное тестирование.

Кроме того, важно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и пройти печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является консультация инфекциониста, который при необходимости назначит фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.

При желании пациент может пройти анализы анонимно. В таком случае номер, присваиваемый биологическому материалу, известен только пациенту и медицинскому работнику, принимающему заказ. Однако анонимные результаты не могут быть использованы для профилактических осмотров или госпитализации.

При правильно проведенном лечении в острой стадии большинство пациентов полностью излечиваются и имеют пожизненный иммунитет к данной инфекции. В случае, если острый период болезни не был обнаружен или иммунитет пациента снижен, заболевание может перейти в хроническую форму.

Терапия подбирается инфекционистом для каждого пациента индивидуально, а вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но болезнь не переходит в острую стадию, лечение не требуется, а только регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста раз в полгода и проходить обследование). Хронический гепатит В лечится только при наличии соответствующих показаний.

Отрицательный результат теста на антиген может быть ложным, если биоматериал был взят менее чем через 3-4 недели после заражения, у пациента низкие уровни HBsAg или инфекция протекает в латентной форме, что подтверждает отсутствие иммунного ответа. Для предотвращения ложноотрицательного результата рекомендуется повторить тест.

Гепатит может иметь инкубационный период продолжительностью несколько месяцев, а признаки заболевания могут напоминать симптомы других заболеваний, таких как простуда. Кроме того, иногда гепатит может развиваться без симптомов. Важно проходить регулярные тесты на наличие антигенов HBsAg, даже если на данный момент нет особых причин для беспокойства. Это поможет своевременно выявить наличие инфекции и приступить к соответствующему лечению.

Фото: freepik.com