Какие анализы сдают в целях диагностики заболеваний печени и ее функциональных поражений?
Жизненно важным органом в человеческом теле является печень. Она выполняет более десяти функций и участвует в почти всех процессах, происходящих в организме. В данной статье мы рассмотрим, какие исследовательские процедуры могут потребоваться для диагностики патологий печени, какие результаты анализов могут указывать на определенные нарушения, и к какому врачу необходимо обратиться, если возникли проблемы с печенью.
Определение поражений печени: основные направления диагностики
В большинстве медицинских клиник первичным приемом занимается терапевт. Он проводит осмотр, собирает анамнез и, если выявляет проблемы, связанные с печеночным здоровьем, направляет пациента к гастроэнтерологу или гепатологу.
Гастроэнтеролог проверяет функциональность ЖКТ, в то время как печень играет важную роль в процессе пищеварения. Поэтому чаще всего это именно этот врач устанавливает диагноз.
Гепатолог является специалистом по заболеваниям гепатобилиарной системы, включая печень, желчный пузырь и протоки. Он может участвовать в диагностике и лечении заболеваний, таких как гепатит и цирроз. В зависимости от диагноза пациента могут потребоваться консультации других специалистов, например онколога, инфекциониста или хирурга.
Первоначальная информация о состоянии больного получается при осмотре и опросе пациента. Врач также может использовать методы пальпации (ощущения рукой) и перкуссии (постукивание в определенных местах), чтобы оценить размер, расположение и плотность печени и выявить наличие боли у пациента.
После первого осмотра пациента, врач может направить его на лабораторные анализы или инструментальные исследования, подробнее о которых рассмотрим ниже.
При диагностике печеночных заболеваний врачи занимаются, в частности, следующими задачами:
- Определить нарушение функций печени и его степень;
- Оценить степень гистологической активности некровоспалительного процесса, а также фиброза (цирроза) печени;
- Определить наличие инфекционных и наследственных болезней печени, включая гепатиты различной этиологии;
- Определить наличие раковых опухолей в печени.
Интерес к исследованию сывороточных ферментов связан с необходимостью выявления патологий печени. В эту группу входят аминотрансферазы и щелочная фосфатаза. Один из основных анализов, которые помогают определить наличие патологических процессов в печени, - это анализ на содержание веществ аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АлТ и АсТ). Важным параметром является не только их суммарное количество, но и соотношение АсТ/АлТ, которое в норме равно 1,33±0,42.
Проведение анализа на АлТ или АсТ (чаще на второе при анализе у маленьких детей) часто достаточно для первичного скрининга печени при отсутствии жалоб со стороны пациента. Анализ щелочной фосфатазы помогает выявить метастатические опухоли и проблемы с желчными протоками.
Кроме того, в ХХ веке была проведена первая трансплантация печени, а сегодня процедура стала массовой. Каждый год в мире проводят около 11 тысяч операций. В 2016 году ученым удалось создать искусственную печень, клинические испытания которой начнутся в 2019 году. Она может стать серьезным шагом в борьбе с нехваткой донорских органов.
Специалисты могут назначить исследование углеводного обмена печени при подозрении на различные заболевания, включая гепатит и цирроз. Анализ похож на оценку экскреторной функции. Пациентам дают раствор галактозы для приема или делают ему укол внутривенно, затем через два часа берут мочу и кровь для анализа. Если у пациента нет проблем с углеводным обменом печени, то галактозы в его крови не должно быть. В моче же допустимо содержание не более 6 г/л вещества через два часа после приема и не более 1,5 г/л через четыре часа. Повышенное содержание галактозы указывает на острый гепатит, а сохранение вещества в последующих анализах (через 10 и 24 часа) – на хронический гепатит.
Кроме того, для диагностики различных заболеваний печени могут быть назначены и другие лабораторные исследования. Например, можно проанализировать билирубин (общий, прямой и непрямой), желчные кислоты, общий белок, протромбин, холинэстеразу, аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ) и щелочную фосфатазу в крови. В таблице ниже содержатся общие показатели нормы, а также возможные причины отклонений от нее, которые нужно оценивать в совокупности. Не стоит забывать, что проводить диагностику и назначать лечение могут только врачи:
| Показатель | Норма | Возможные патологии при понижении | Возможные патологии при повышении |
|---|---|---|---|
| Билирубин общий | 3,4–20,5 мкмоль/л | встречается редко, возможны искаженные результаты из-за нарушения подготовки к анализу или приема лекарственных препаратов. Также может быть симптомом ишемической болезни сердца. | гемолитическая, паренхиматозная или механическая желтуха различной этиологии: инфекционные заболевания, отравления, онкология, резус-конфликт, цирроз печени и др. |
| Билирубин прямой (конъюгированный) | у взрослых с 19 лет — менее 8,6 мкмоль/л | острые и хронические гепатиты, отравления, опухоли печени, наследственные заболевания и т.п. | - |
| Билирубин непрямой (неконъюгированный) | менее 19 мкмоль/л | - | гемолитические анемии, инфекционные заболевания и др. |
| Билирубин мочи | отсутствует | - | механическая желтуха, вирусный гепатит, метастазы в печени, цирроз |
| Желчные кислоты | менее 10 мкмоль/л | - | вирусные гепатиты, алкогольные поражения печени, цирроз, первичная гепатома и др. |
| Общий белок | С 14 до 60 лет — 64–83 г/л, далее — 62–81 г/л | среди патологий печени: цирроз, онкозаболевания, гепатиты и др. | непеченочные патологии: аутоиммунные, онкологические заболевания, обезвоживание и др. |
| Протромбин | 78–142% (по Квику) | гепатиты, цирроз | - |
| Холинэстераза | у мужчин: 5800–14600 ед/л; у женщин: 5860–11800 ед/л | цирроз, гепатит, рак печени, а также ряд заболеваний других органов | непеченочные патологии: ожирение, психические заболевания, алкоголизм и др. |
| Аланинаминотрансфераза (АлТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин – менее 41 ед/л | обширный некроз, цирроз печени | некроз, цирроз, желтуха, онкозаболевания печени и т.д. |
| Аспартатаминотрансфераза (АсТ) | у женщин старше 17 лет — менее 31 ед/л; у мужчин — менее 37 ед/л | тяжелые формы некроза, разрыв печени | онкозаболевания печени, гепатиты |
| Щелочная фосфатаза | 40–150 ед/л у женщин старше 15 лет, у мужчин старше 19 лет | патологии, не связанные с печенью: цинга, гипотериоз, кретинизм и др. | цирроз, некроз печени, онкозаболевания, гепатиты и др. |
Для выявления заболеваний существует не только лабораторное исследование. На сегодняшний день широко распространены инструментальные методы диагностики, которые позволяют окончательно подтвердить диагноз. Кроме того, они помогают определить стадию патологии, узнать характер и степень повреждения печени, а также наблюдать за течением заболевания.
Среди инструментальных методов диагностики наиболее часто используют следующие:
-
Ультразвуковое исследование. Это безопасный и неинвазивный метод диагностики, который позволяет получить образ печени на экране монитора. УЗИ проводят для выявления различных заболеваний печени, в том числе наличия опухолей, кист, болезней желчных путей и т.д.
-
Рентгенография. Этот метод часто используется в диагностике заболеваний печени и желчных путей. Рентгеновские лучи проходят через органы тела и создают изображение на специальной пленке. Этот метод позволяет выявить не только заболевания печени, но и других органов брюшной полости.
-
Компьютерная томография. Этот инструментальный метод проводят с помощью компьютера и рентгеновского аппарата. Томография позволяет создавать более точные изображения органов, чем рентгенография. Кроме того, она используется для обнаружения и изучения различных заболеваний печени.
-
Магнитно-резонансная томография. Этот метод представляет собой безопасный и более точный инструментальный метод диагностики, чем рентгеновские методы. Он используется для выявления тех же заболеваний печени, что и компьютерная томография. Однако, он более дорогостоящий и не доступен во всех медицинских учреждениях.
Инструментальные методы диагностики позволяют более точно выявлять заболевания, определять стадию патологии и повреждения печени. Они могут быть безопасными и неинвазивными, при этом давая более точные результаты, чем лабораторные методы диагностики.
Ультразвуковая диагностика является одним из наиболее дешевых и информативных способов исследования состояния печени. Благодаря этому методу можно выявить нарушения во внутренней структуре этого органа, такие как кисты, опухоли, увеличение его размера, аномалии расположения и так далее.
УЗИ: Доступный и информативный метод исследования печени
КТ – исследование печени при помощи рентгеновского излучения. Оно позволяет сделать послойное трехмерное изображение органа и провести детальный анализ каждого его среза. Такой подход помогает обнаружить даже микроскопические образования, размеры которых составляют более 1 см. КТ также помогает выявить очаги различных заболеваний.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод диагностики, который позволяет установить наличие опухолей печени, жировую дистрофию и другие заболевания. Уникальность МРТ заключается в том, что при проведении исследования не используется рентгеновское излучение, которое может оказать вредное воздействие на организм.
Метод МРТ основан на использовании магнитного поля и радиоволн, что обеспечивает более точные данные об изменениях тканей. Если использовать контрастное вещество во время МРТ, то можно увидеть проходимость сосудов, желчных протоков и другие подобные параметры.
Таким образом, МРТ является надежным методом диагностики разных заболеваний, который помогает точно определить их наличие и степень развития.
Современная медицина использует разнообразные методы для диагностики заболеваний, среди которых радиоизотопное сканирование или сцинтиграфия. Этот метод основан на использовании радиоактивных изотопов, которые вводят в орган или ткань, подлежащую исследованию.
После введения радиоактивного препарата в ткань начинается процесс его радиоактивного распада, который сопровождается выделением гамма-излучения. Если орган или ткань подвергается детектированию гамма-излучения, то на специальном экране можно получить изображение этого органа или ткани.
Таким образом, результатом радиоизотопного сканирования является двухмерное изображение, которое может показать наличие гемангиом печени и оценить ее функционирование. Однако данный метод диагностики применяется значительно реже, чем другие методы, так как уступает им в информативности, а также в некоторых случаях может давать ложноположительный результат.
Исследование на биопсию печени – крайне важный метод определения степени повреждения органа, а также для диагностики некоторых заболеваний. Используется специальная игла, которая позволяет взять образец ткани печени, что может определить стадию заболевания и помочь в лечении пациента. Гемохроматоз и скрытый гепатит В также могут быть выявлены благодаря биопсии печени, которая считается довольно эффективным методом.
Несколько заболеваний печени могут иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода. С этой целью, в случае первых симптомов (болей в правом подреберье, тошноты, желтения кожных покровов и других признаков), пациенту следует обязательно обратиться к специалисту для проведения комплексного обследования. Аккуратный выбор места, которое будет проводить лабораторные анализы и инструментальные исследования, а также точность результатов, во многом зависит от профессионализма персонала и качества оборудования.
Диагностика заболеваний печени в лаборатории
Анализ биоматериала - это неотъемлемый прием в определении функциональной активности печени. Если какая-либо функция органа нарушена, это может привести к характерной клинической симптоматике и поможет поставить правильный диагноз. С целью выявления различных патологических изменений печени, используется несколько видов анализов:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Иммунологические анализы;
- Гормональные исследования;
- Желчеобразующие функции печени;
- Тесты на наличие вирусных инфекций печени.
Проводимое исследование пигментного обмена позволяет выявить наличие билирубина в крови, что является показателем общего состояния функций печени. Существует два типа билирубина - конъюгированный (прямой) и неконъюгированный (непрямой), а также общий, который включает в себя оба показателя. Обследование обычно назначается при симптомах желтухи и других заболеваниях печени.
Билирубин мочи - что это такое? Данный медицинский показатель можно выявить при проведении общего анализа мочи, который назначается терапевтом практически при любых симптомах заболевания. В ходе анализа можно обнаружить только прямой билирубин, поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим в моче.
Определение уровня желчных кислот в желчи имеет большое значение для оценки работы печени, желчного пузыря и желчных протоков. Кроме того, этот метод достаточно эффективен в контроле состояния у пациентов, страдающих гепатитом С. Если показатель желчных кислот повышен, это может указывать на нарушение оттока желчи.
Изучение обмена белками: как анализ содержания определенных компонентов помогает оценить работу печени
Проверка уровня общего белка, альбуминов, глобулинов и фибриногена в организме может быть использована для определения эффективности функционирования печени в обмене белками. Если все эти компоненты находятся на нужном уровне, можно сделать вывод о том, что печень выполняет свои функции эффективно.
Изучение свертывающей системы
Основным анализом при изучении свертывающей системы является определение уровня протромбина - фермента, который производится печенью и влияет на свертываемость крови. Наиболее распространенным методом исследования является метод Квика. Данный метод основывается на сравнении свертываемости образца крови пациента с эталоном.
Исследование экскреторной функции печени является важным инструментом для оценки работы этого органа. Для этого используется специальный тест, в котором пациенту вводят в кровь раствор красящего вещества. Через три минуты берут первичный анализ крови, а через 45 минут - повторный, чтобы оценить, как быстро печень удаляет краситель из крови. В норме при втором анализе у человека должно оставаться не более 5% красителя. Если же показатель выше 7%, это может свидетельствовать о нарушении экскреторной функции печени. Данный анализ является актуальным при застойных желтухах и переходе острого гепатита в хронический.
Холинэстераза: что это такое и как ее определяют?
Одним из способов оценки синтетической активности печени является анализ уровня фермента, который орган синтезирует – холинэстеразы. Этот метод также эффективен для контроля за выздоровлением пациента.
Фото: freepik.com