Лечение миомы матки
Согласно последним клиническим рекомендациям по лечению миомы матки в 2020 году, это заболевание стало распространенным среди женщин репродуктивного возраста, достигнув 70%. Средний возраст выявления миомы матки составляет от 32 до 34 лет, и любопытно, что заболевания стали проявляться еще раньше, до 30 лет. Если поставлен подобный диагноз, то возникают вопросы: насколько необходима операция или достаточно наблюдения у врача и стоит ли соглашаться на удаление матки?
За последние годы тактика лечения миомы матки изменилась в большой степени. Ранее, считалось, что миома может стать причиной рака матки, однако сегодня это мнение не подтверждено. Миома матки и рак могут развиваться параллельно, но миома сама по себе не является онкологическим заболеванием.
Подход врачей к лечению миомы также изменился. Ранее врачи длительное время наблюдали за женщинами, назначали периодические ультразвуковые исследования (УЗИ) и, когда миома достигала критического размера, предлагали провести операцию по удалению узла или целой матки.
Теперь считается, что операция по удалению матки – это крайняя мера лечения миомы. Большую популярность набирают малоинвазивные методики, такие как эмболизация маточных артерий. Такой метод помогает избежать хирургической операции и уменьшить риск возможных осложнений, связанных с удалением матки, что является важным значением в решении лечения миомы матки.
Стоит ли лечить миому матки каждый раз? Это вопрос, который часто возникает в голове у женщин, столкнувшихся с миомой, но ответ не так прост. Наличие миоматозных узлов не всегда означает, что нужно начинать лечение. Для определения необходимости терапии следует учитывать следующие факторы.
В первую очередь, стоит обратить внимание на симптомы, которые снижают качество жизни: анемию и нарушение мочеиспускания, вызванные сдавлением мочевого пузыря.
Если женщина планирует забеременеть в ближайшее время или в отдаленной перспективе, то в таком случае также следует начать лечение.
Следующий фактор, на который стоит обратить внимание - это рост миоматозных узлов. Не рекомендуется сразу начинать лечение при выявлении одного узла, лучше проводить несколько последовательных УЗИ органов брюшной полости и только после того, как подтвердится его рост, принять решение о начале терапии.
Наконец, возраст женщины - еще один фактор, влияющий на необходимость лечения миомы матки. Если у женщины миома была выявлена после наступления постменопаузы, то лечение может быть необязательным, поскольку узлы перестают расти и причинять дискомфорт.
Итак, наличие миоматозных узлов не является основанием для начала лечения во всех случаях. Однако, каждый случай необходимо оценивать индивидуально с учетом всех перечисленных выше факторов.
Среди доступных методов лечения миомы матки наиболее эффективными можно назвать три: операционное вмешательство, эмболизацию маточных артерий и медикаментозное лечение, включающее применение препаратов группы блокаторов рецепторов прогестерона.
Операция является самым радикальным методом лечения миомы матки. Она выполняется при наличии больших миом, которые вызывают нарушение здоровья женщины. Операция может быть проведена как открытым, так и лапароскопическим доступом.
Эмболизация маточных артерий является минимально инвазивным методом лечения миомы матки, при котором проводится блокировка маточных артерий и прекращение их кровоснабжения, что приводит к уменьшению размеров миомы и улучшению здоровья женщины.
Медикаментозная терапия используется как дополнение к другим методам лечения миомы матки. Она включает в себя применение препаратов группы блокаторов рецепторов прогестерона, которые снижают концентрацию этого гормона в организме и способствуют регрессу миомы. Однако, медикаментозное лечение может сопровождаться побочными эффектами и не всегда приносит искомый результат.
Выбор метода лечения миомы матки должен проводиться индивидуально для каждой пациентки с учетом ее общего состояния, возраста, размеров миомы и других индивидуальных факторов.
Хирургический способ удаления миомы матки — миомэктомия — может быть выполнен двумя способами: классически или лапароскопически. В настоящее время, лапароскопические операции стали предпочтительнее, так как они гораздо менее травматичные, чем операции через разрез. Для удаления узлов, которые растут в полости матки, используют специальный эндоскопический инструмент с петлей, который называется резектоскоп.
Однако, хирургический метод имеет свои преимущества и недостатки. Хотя доброкачественные опухоли могут быть удалены, риски, связанные с хирургическим вмешательством и наркозом, могут быть значительны. В результате, частота рецидивов после миомэктомии колеблется от 4,9 до 62%. Это означает, что может произойти повторное обнаружение миомы у прооперированных женщин, и эти пациентки снова могут стать кандидатами на хирургическое лечение. Для снижения риска рецидива, необходимо использовать гормональные препараты под контролем врача.
Для женщин, которые планируют беременность в будущем, удаление миомы матки может не быть оптимальным решением. Одним из возможных осложнений операции являются спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие. Это значит, что патологические изменения могут вызвать нарушения в проходимости маточных труб, что приведет к трудностям с зачатием.
В редких случаях, когда миома является огромной и не может быть удалена другими способами, может потребоваться удаление самой матки — гистерэктомия. Однако, даже если женщина не планирует беременность, проблемы, связанные с отсутствием матки, могут оказаться серьезнее проблем, вызванных миомой.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это эффективная процедура, используемая для лечения миомы матки. В процессе ЭМА врач вводит через катетер в сосуды, питающие миому, эмболизирующий препарат, состоящий из частиц, которые блокируют кровоток в сосудах миомы, лишая ткань кислорода. В результате миоматозный узел погибает, замещается соединительной тканью и уменьшается в размерах. Хотя ЭМА была разработана в конце 1970-х годов, с середины 1990-х она широко применяется в западных странах благодаря ее высокой эффективности и безопасности.
Основные преимущества метода – высокая эффективность, отсутствие рисков, связанных с операцией, нормализация менструального цикла и исчезновение проблем с мочеиспусканием. Процедура не требует наркоза, занимает немного времени (до часа), и пациентки обычно выписываются уже через два-три дня после нее. Реабилитационный период обычно продолжается до двух недель.
ЭМА применяется у женщин, страдающих от обильных менструаций, признаков сдавления тазовых органов и частого мочеиспускания. Процедура также рекомендуется при росте миоматозных узлов, даже если симптомов не обнаружено, у пациенток, планирующих беременность, и при множественных узлах среднего и большого размеров, где бы они ни располагались.
Важный момент – необходимость конкретной процедуры зависит от того, улучшит ли она качество жизни пациентки, и будет ли способствовать решению ее проблем. Поэтому, для определения возможности проведения ЭМА, необходима консультация с врачом.
Медикаментозная терапия является распространенным методом лечения миомы матки, включая лекарства на основе блокатора рецепторов прогестерона, таких как улипристала ацетат. Обычно препарат принимается в течение нескольких циклов, при этом необходима оценка динамики изменений с помощью УЗИ. Однако, регресс миоматозных узлов отмечается только в половине случаев.
Более того, данному методу лечения присущи некоторые недостатки, такие как неизвестность долгосрочных результатов эффективности лечения, вероятность рецидивов, а также отсутствие данных о том, как различные миоматозные узлы реагируют на препарат. Кроме того, гормональные препараты, как правило, оказывают временный либо профилактический эффект и не подходят для лечения миоматозной матки у женщин с бесплодием.
Строгое назначение медикаментозной терапии остается прерогативой врача, и самостоятельное назначение лекарств может быть опасным. В период лечения миомы специалисты обычно рекомендуют тщательно отслеживать динамику заболевания и соблюдать рекомендации врача.
Миома матки является заболеванием, которое требует серьезного наблюдения и лечения со стороны специалистов. Хотя существуют различные методы лечения, каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В любом случае, пускание болезни на самотек не является безопасным решением, и женщинам следует обращаться за медицинской помощью при обнаружении симптомов миомы.
Фото: freepik.com