Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод Мооса, также известный как микрографическая хирургия, позволяет удалить злокачественное новообразование кожи, максимизируя сохранение здоровой ткани и минимизируя повреждение кожи. Это достигается путем иссечения опухоли с отступом в 4-6 мм от краев поражения. Этот метод дает более высокую вероятность того, что все измененные клетки будут удалены.
Однако, когда новообразования расположены на лице или шее, значительный отступ может создать видимый дефект внешности. Сам врач остается перед риском ради эстетического результата или соблюдения необходимого отступа, что может привести к созданию выраженного дефекта. Кроме того, даже при соблюдении всех правил, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не останутся злокачественные клетки.
Метод Мооса является эффективным способом удаления раковых образований кожи, сохраняя при этом эстетический результат. Он особенно эффективен в зонах с высоким риском рецидива опухоли, таких как нос, века, брови, губы, подбородок и уши.
Стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Бесплатная первичная консультация с врачом позволит задать интересующие вопросы. Скидки и акции проводимые клиниками могут также стать хорошим способом сэкономить.
Хирургия Мооса – золотой стандарт в лечении большинства случаев немеланомных раков кожи на лице и шее в европейских странах. Врачи, прошедшие специальное обучение, могут проводить такие вмешательства. В процессе операции по Моосу дерматоонколог выполняет функции хирурга и патоморфолога, изучающего клеточное строение тканей одновременно.
Первый этап операции заключается в удалении новообразования с отступом всего 1 мм. После этого удаляемый материал получает гистологическое исследование, являющееся наиболее важной частью операции. Традиционное удаление опухоли предполагает разделение изъятой ткани на вертикальные секции, что позволяет изучить менее 1% краев резекции. В случае микрографической операции по методу Мооса вместо этого удаляемый материал разрезают на несколько частей, размечая их специальными красителями и ставят метку на коже пациента, чтобы можно было четко понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и исследуют, нарезая их на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления и окрашивая их. Хирург изучает их под микроскопом, что позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если при исследовании удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки на ее краях, удаляют еще 1 мм кожи на этом участке и проводят гистологическое исследование. Этот процесс повторяется до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. После этого определяется площадь дефекта, и в зависимости от его размеров, либо накладывают швы, либо выполняют пластику, чтобы получить максимально удовлетворительный эстетический результат.
Хирургия Мооса была придумана Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и называлась химиохирургией. Операция была значительно дольше и сложнее по сравнению с современными условиями. Ткани опухоли фиксировали до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операция выполнялась под общим наркозом. В случае обнаружения злокачественных клеток операцию повторяли на следующий день, что могло продлиться на неопределенный период. Сегодня же микрографическую хирургию по Моосу выполняют под местной анестезией, ткани фиксируют методом замороженных срезов, а хлорид цинка не используется.
Микрографическая операция по Моосу – весьма эффективный метод избавления от злокачественных новообразований кожи. Проведение этой операции рекомендуется в ряде случаев, когда опухоль расположена на лице, шее, волосистой части головы, на пальцах, в гениталиях или у рецидива базальноклеточного рака кожи. Также по Моосу можно удалять опухоли в случаях, когда форма опухоли склеродермоподобная или инфильтративная и когда границы опухоли нечёткие. Операция проводится наиболее успешно у молодых людей с опухолями размером более 2 см.
Для выполнения микрографической операции по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение, наличие необходимого лабораторного оборудования тоже важно.
Пациент не требуется особых предварительных мер по готовке к вмешательству. В обычных условиях обследование перед проведением операции включает клинические и биохимические анализы крови, флюорографию, анализы на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты. При необходимости также могут потребоваться консультации узких специалистов.
Микрографическая операция по Mohs, как правило, проводится в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут выполнить её амбулаторно, так как местная анестезия не требует длительного восстановления после вмешательства. Для пожилых пациентов с серьезными хроническими заболеваниями также может быть рекомендована госпитализация на несколько дней.
Процесс микрографической операции по Mohs состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка и в область резекции инъецируется местный анестетик. После этого удаляется видимая часть опухоли и около 1 мм неизмененной кожи в пределах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань после этого разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей, резекция повторяется только для выявленных участков. Все вышеперечисленные этапы повторяются до получения «чистых» краев, после чего рана ушивается или выполняется пластика для её закрытия.
Продолжительность микрографической операции по Mohs может быть разной и зависеть от того, насколько распространились злокачественные клетки. Кроме того, заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции, так как он может быть значительно больше видимых границ опухоли. Если дефект является небольшим (до 1 см в диаметре) и неглубоким, то он может зажить самостоятельно с образованием рубца. В случае, если дефекты до 2 см в диаметре, ушивать их можно, если вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты могут быть подвергнуты пластике местными тканями или донорским лоскутом с другой части тела.
В целом, можно сказать, что микрографическая операция по Mohs – это очень эффективный метод удаления злокачественных новообразований кожи, при котором снижается вероятность рецидива, а послеоперационная эстетика и функциональность, как правило, сохраняются. В России данный метод пока не слишком распространен, однако с его проведением связанны особые требования к подготовке врачей и наличию специального дорогостоящего оборудования.
Метод удаления опухолей кожи по Моосу – это предпочтительный метод лечения, который обеспечивает максимальную радикальность удаления опухолей, сохраняя при этом здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, данный метод крайне редко применяется в России по ряду причин.
Комментарий Романа Васильевича Гришко, сертифицированного Mohs-хирурга, специалиста клиники «Градиент», позволяет разобраться, почему в России этот метод находится за пределами широкой практики. В частности, это связано с необходимостью параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной, кроме того, процедура занимает много времени.
Для того, чтобы пройти данную процедуру, нужно найти клинику с соответствующей материально-технической базой и специалистами, прошедшими обучение. Лучшей клиникой, где можно пройти такую процедуру, является клиника «Градиент». Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в израильской клинике «Ассута». Все специалисты клиники проходят стажировки как в России, так и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах. Кроме того, клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность и оказывает услугу под названием «Иссечение поражения кожи» согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н, при этом сохраняются высокие стандарты лечения. Приятным бонусом являются доступные цены на услуги для людей со средними доходами.
Фото: freepik.com